
(通讯员:李梦娜 初审:潼关县人社局 冯沛 二审:央行 央通达 终审:杨川)

为深入贯彻落实社保基金监管要求,进一步规范业务经办流程、提升基金风险防控能力,切实维护参保群众合法权益,近期,潼关县人社局社保中心结合“转作风、提效能”专项行动,聚焦工伤保险管理问题,扎实开展集中整治“回头看”工作,以严实作风和精准举措筑牢社保基金安全防线。

在此次“回头看”中,社保中心紧扣工伤保险管理关键环节,明确稽核重点,围绕2024至2025年度工伤保险待遇发放情况开展全面专项核查。核查内容主要包括:用人单位及工伤人员参保状态是否合规、工伤发生时间与参保时间逻辑是否一致、报销范围是否符合政策规定。同时,严格落实《社会保险经办机构岗位权限管理办法》,对经办岗位权限设置及运行情况逐一排查,系统梳理潜在风险点。
经逐项逐人细致核查,2024年及2025年度全县共有107人依规享受工伤保险待遇。其中,65人申领一次性伤残相关待遇,伤残等级鉴定、津贴申领等资料真实完整;42人报销工伤医疗费用,相关病历、诊疗项目及用药清单与工伤认定结论、受伤部位完全对应。所有人员工伤发生时间均晚于参保时间,报销材料真实规范,未发现扩大报销范围、材料不实等问题。此次“回头看”有效防范了资料造假、违规报销、欺诈骗保等行为,从源头上遏制了基金流失风险。
在推进稽核整治同时,县人社局社保中心坚持“转作风、提效能”与社保稽核工作深度融合,摒弃阶段性整治思维,推动监督检查常态化、长效化。严格依据《社会保险稽核办法》,统筹开展机关事业单位养老保险、工伤保险、失业保险等全险种待遇核查,重点聚焦死亡冒领、异地重复申领、违规领取失业金等情形。对查实的问题,建立专项追缴台账,安排专人跟踪督办,结合实际情况落实一次性追缴或分期还款措施,确保问题整改、资金追缴全面落实到位。
此外,社保中心持续加强队伍能力建设,定期组织稽核人员开展社保政策、法律法规及业务技能培训,不断规范稽核工作流程,完善稽核数据与档案管理制度,确保稽核结论客观公正、经得起检验。
下一步,潼关县人社局社保中心将持续保持基金监管高压态势,以过硬作风和务实举措抓实日常监管与常态核查,不断提升经办服务质效,全力推动全县社会保险事业平稳健康、可持续高质量发展。



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