合阳县医保局：优化全链条制度建设筑牢医保基金安全防线

分类：医疗保险日期：2026-09-11 来源：陕西城乡劳动就业报刊网公众平台浏览：

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　　（通讯员：：行晓蕾初审：合阳县医疗保险经办中心二审：杨通达　央行　终审：杨川）

　　为深入贯彻落实国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》及省、市医保工作会议部署要求，持续加强医保基金管理，合阳县医疗保障局聚焦医保基金审核、拨付、监督管理全链条，不断优化制度建设，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

　　审核对账制度化，夯实基金安全基础。 为提高医保基金报销审核的质量和效率，确保基金会计记录真实准确，合阳县医保局对审核、对账流程进行了优化完善，建立《理顺业务经办程序、规范基金拨付流程的制度》《医保基金对账制度》，明确各审核、对账环节的职责和权限，确保每一笔报销业务均经过严格的审核把关，做到账证相符、账账相符、账实相符。

　　事前预警制度化，推动监管关口前移。 为明确行为边界，引导两定机构合规合理使用医保基金，建立《定点医药机构医保基金使用负面清单管理制度》《总额预算下医保基金分析预警通报机制》，推动基金使用和运行情况从事后处罚向事前预防、事中提醒转变，引导两定机构主动规范管理，将风险隐患消除在萌芽状态。

　　监督检查制度化，实现全覆盖常态化。 制定《医疗机构医保基金使用监督检查方案》，建立常态化监督检查机制，明确检查范围、内容、方式和频率，采取日常检查与专项检查相结合、现场检查与非现场检查相结合的方式，对医疗机构的诊疗行为、用药情况、收费标准等进行全面检查，确保监督检查无死角、无盲区。

　　内控管理制度化，强化全流程风险管控。 为强化医保经办机构内部控制管理，规范监督检查行为，成立内控管理监督检查工作领导小组，制定《医保经办机构内控管理监督检查工作制度》，领导小组下设执行组，执行组按照回避原则开展工作，负责内控管理监督检查工作制度的落实。制度涵盖参保登记、费用审核、基金支付、财务管理等全流程，聚焦高风险环节，实现“检查—整改—跟踪—问责”全链条管控。

　　跟踪问责制度化，压实经办主体责任。 为落实“谁经办、谁负责”的主体责任，建立《医保基金管理责任追踪问责制度》，对经办人员在医保基金征缴、审核、支付、稽核、财务管理等环节中的履职行为进行责任落实。制度明确责任主体、责任分工、责任追责范围、责任等级、监督机制等内容，做到问责与整改、教育并重，切实保障基金安全。

　　下一步，合阳县医疗保障局将持续深化医保基金管理制度建设，进一步完善常态化监管体系，推动基金监管从“制度全覆盖”向“执行高质量”迈进，全力维护医保基金安全高效运行。

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