合阳县医保局多措并举深化血透患者医疗保障 实现减负与基金安全“双效统一”

　　（通讯员：行晓蕾   初审：合阳县医疗保险经办中心   二审：央行 杨通达   终审：杨川）

　　近年来，合阳县医疗保障局以医保基金专项整治为抓手，在县纪委监委全程监督指导下，深入践行“为民办实事”工作要求，聚焦血液透析患者“看病贵、报销难”等突出问题，通过精准落实政策、建立恳谈机制、推进集采降费、优化资源配置等系列举措，持续提升血透患者医疗保障水平，实现减轻群众负担与维护基金安全协调共进。

　　精准落实政策，优化基金支出结构

　　合阳县医保局严格执行渭南市统一医保政策，将透析等病种由“两年一续签”调整为“一次认定、长期有效”的长期备案管理，既免去群众反复提交资料的奔波之苦，又有效堵塞因未及时续签导致费用无法报销的制度漏洞。目前，全县200余名血透患者已全面完成长期备案。同时，该病种门诊慢性病待遇取消起付线，报销比例提高至90%以上，年度限额达7万元，能够充分保障患者全年门诊透析需求，使住院选择完全回归病情需要而非额度制约。据统计，2025年全县血透住院报销491人次、金额10.56万元，门诊报销16420人次、金额605.63万元。数据表明，血透门诊保障能力显著增强，住院支出明显下降，医保基金支出结构更趋合理高效，“节流”目标初见成效。

　　建立恳谈机制，精准打通服务堵点

　　县医保局将回应群众诉求作为“为民办实事”的重要抓手，于2025年1月、2026年3月先后两次组织召开医保部门、定点医院、患者代表三方恳谈会，广泛征集患者意见建议，医保与医院共同研判协商，推出系列便民简化措施。一是精简报销材料，将报销时需提供的身份证、慢病审批表复印件由“一次一印”改为“一年一印”，由血透科统一留存、医院内部流转，避免患者重复提交。二是优化结算流程，将按类别多次刷卡简化为一次性刷卡完成，报销办理时间由原先十余分钟压缩至两分钟以内。针对首次恳谈会反映的县医院缺乏甲状腺旁素、磷检验设备问题，医保局主动协调推动医院购置配备相关设备，目前上述两项检查可在县内完成并即时结算，患者无需再赴外地检查并手工报销，切实降低了群众就医的时间成本和经济成本。

　　推进集采控费，严守基金安全底线

　　县医保局以专项整治为抓手，严格落实集中带量采购政策，2025年起县医院基本实现血透耗材集中采购全覆盖。集采后，单次透析耗材费用由约150元降至不足100元，患者自付部分由50元降至15元左右，有效减轻了患者长期治疗的经济负担，同时进一步优化了医保基金支付结构。县医保局持续强化基金监管，确保集采降价不降质、控费不脱管，在保障患者治疗需求的同时，牢牢守住医保基金安全运行底线。

　　优化资源配置，提升服务可及水平

　　针对全县200余名透析患者的治疗需求，县医保局积极协调县医院统筹优化资源配置。第一次恳谈会后，透析科主动调整排班安排：在原有每天3班次基础上，每周加开1次夜间透析班次，取消周日休息，确保所有患者均能按时接受治疗。护理服务质量同步提升，医患沟通更加顺畅高效。通过一系列便民惠民举措，血透患者医疗保障实现从“有”向“优”转变，群众获得感和满意度持续增强。