合阳县医保局多措并举推动住院次均费用下降 切实减轻群众就医负担
（通讯员：行晓蕾 初审：合阳县医疗保险经办中心 二审：央行 杨通达 终审：杨川）
今年以来，合阳县医疗保障局深入贯彻落实深化医保支付方式改革部署，聚焦群众反映强烈的住院次均费用偏高问题，坚持问题导向、综合施策，持续提升医保基金使用效率，有效降低群众看病就医负担。
一是精准分析，分类整改。以DIP支付方式改革为抓手，督促辖区内定点医疗机构逐院梳理病案数据，对照费用结构进行“点对点”数据分析，组织医保业务骨干“进医院、下科室”，与临床一线面对面沟通，结合各机构实际制定个性化整改方案，推动优化临床路径管理，合理调控药品、耗材及检查检验费用占比。
二是专业指导，赋能提升。引入市级病案管理、医保编码等领域专家资源，开展针对性业务培训和现场指导，同步推进跨机构病案编码帮扶工作，帮助医疗机构补齐编码质量短板，提升DIP入组准确率和病案首页填写规范性，切实提高医保精细化管理水平，促进诊疗行为更加规范合理。
三是常态核查，防范偏差。建立健全日常稽核与专项检查相结合的工作机制，对费用下降异常、降幅较大的医疗机构及时开展重点核查，严防出现过度诊疗、低标准入院、分解住院等违规行为，坚决防止“一刀切”式降费引发新的医疗质量问题，确保次均费用合理、平稳、有序下降，医保基金安全可持续运行。
截至2026年7月，全县住院人均次均基金费用由2024年底的3459.80元降至2655.31元，降幅达23.25%；DIP病种结付率由76%提升至103%，医保基金使用效益和医疗机构运行质效同步提升，群众住院费用负担明显减轻，改革成效初步显现。
下一步，合阳县医疗保障局将持续巩固降费成果，强化动态监测和绩效评价，不断完善DIP付费管理机制，进一步推动医疗、医保、医药协同发展和治理，努力为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。
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