留坝县人社局：实施 "五维集成" 攻坚 破解医保服务堵点提升民生福祉

　　（通讯员：留坝县人社局医保中心 包治全 牟逸敏 初审：央行 央通达 审编：杨川）

　　今年以来，留坝县人社局医保中心聚焦医保缴费标准调整、报销政策解读、基层购药结算等群众急难愁盼问题，创新实施 "政策找人、服务上门、宣传入心、数字赋能、网络兜底" 五维集成工作法，靶向破解医保服务堵点难点，以精准优质服务推动医保红利直达千家万户，切实提升群众获得感与满意度。

　　聚焦民生诉求，靶向破解服务堵点。针对人大代表、政协委员及群众集中反映的医保缴费标准上涨不理解、报销流程复杂、基层购药不便等突出问题，县医保中心全面梳理问题清单、建立工作台账、实行销号管理。坚持 "保基本、可持续、惠民生" 原则，主动解读医保筹资调整与财政补助同步增长政策；全面简化报销材料、压缩办理时限；强化镇村两级医疗机构药品集中采购供应与即时结算能力，以务实举措回应群众关切，将 "问题清单" 转化为 "满意清单"。

　　推行上门服务，精准帮扶特殊群体。聚焦失能老人、慢特病患者、高龄独居群众等特殊群体，全面变 "群众跑腿" 为 "干部上门"。组建医保骨干与医护专家联合评估小组，上门开展长期护理保险待遇评估，累计完成上门评估 35 人次，13 人成功享受相关待遇，落实保障资金 8 万余元，有效减轻家庭照护与经济负担。建立高血压、糖尿病 "两病" 患者信息库，通过数据筛查精准定位服务对象，联合家庭医生签约服务团队，推行 "我填单、您确认" 适老化帮办代办服务，让行动不便群众在家门口享受 "一站式" 医保服务。

　　创新宣传形式，推动政策入脑入心。为破解医保政策 "看不懂、记不住" 难题，县医保中心创新宣传载体，将参保缴费、待遇报销、大病救助、购药结算等核心政策内容，编排为快板、顺口溜、情景剧等群众喜闻乐见的文艺节目，在乡村舞台、院落广场巡回展演。"交医保，享医保，看病就医花钱少；每天不到一块一，国家补助七百元，生病不报亏大了" 等通俗词句，让医保政策通俗易懂、入脑入心。干部职工常态化下沉田间地头、农户院落，面对面答疑解惑，既讲清政策调整缘由，又讲透待遇保障标准，确保群众听得懂、能明白、好接受。

　　强化数字赋能，优化办事服务体验。投入 4.1 万元在全县 9 家定点医疗机构、6 家定点零售药店全覆盖部署刷脸结算终端，实现 "忘带卡也能办、刷脸即结算"，单笔结算时间从 3 分钟压缩至 8 秒，日均服务群众超 300 人次。优化异地就医备案流程，线上办理率达 95%，群众足不出户即可完成备案手续。全面推广应用医保电子凭证，实现挂号、购药、结算 "一码通行"，构建县、镇、村三级即时结算网络，以数字化改革破解老年人操作难、群众跑腿多等痛点问题。

　　健全服务网络，构建便民服务体系。全力构建 "县城有专厅、乡镇有窗口、村村有网点、手机能办事" 的 15 分钟医保服务圈。全县 8 个镇卫生院与 62 个村卫生室签订 "以镇代村" 药品集中采购协议，覆盖率达 100%，有效保障慢性病用药稳定供应。推动门诊两病认定、参保登记、信息查询等高频服务事项下沉镇村办理，门诊报销办理时长缩短 50%，群众跑动次数大幅减少，真正实现 "小事不出村、大事不出镇、服务零距离"。

　　从 "坐等上门" 到 "主动敲门"，从 "政策难懂" 到 "通俗传唱"，从 "持卡结算" 到 "刷脸支付"，留坝县人社局医保中心以小切口破解大问题、以优服务温暖大民生，把医保服务的温度送到群众身边。下一步，将持续深化责任落实、政策覆盖、服务传递工作机制，不断巩固整改成效、健全长效机制，全力当好群众 "健康守门人"，让医保阳光温暖秦岭山区每一户家庭。