汉中市留坝县人社局：“四措并举”筑牢医保基金安全防线
（通讯员：包治全 牟逸敏 初审：央行 央通达 审编：杨川）
今年以来，汉中市留坝县人社局立足民生保障核心，以“廉洁规范、制度完善、精准监管、高效稽查”为发力方向，通过四项重点举措织密医保基金安全防护网络，提升监管质效，切实守护好参保群众的“看病钱、救命钱”。
强化警示教育，筑牢廉洁底线。将廉洁建设贯穿医保基金管理全流程，以周例会为常态化学习平台，定期组织开展医保政策法规学习和典型违规案例剖析，从思想层面强化工作人员底线意识。制定工作人员与服务对象交往行为规范，明确廉洁履职、服务边界等核心要求，开通线上举报平台与线下举报窗口联动渠道，对违规行为坚持“零容忍”，筑牢基金安全第一道防线。
强化制度约束，规范权力运行。秉持“制度管人、流程管事”理念，完善财务核算、预算管控等五大核心管理制度，细化“双人复核”“三级审核”等关键环节制衡机制。聚焦基金管理薄弱环节，排查整改3类突出问题和2处流程漏洞，梳理18个岗位廉政风险点并制定20条针对性防控措施，构建“事前提醒、事中拦截、事后追溯”的全周期闭环管理体系，确保基金“收、支、算、管”各环节规范有序、有据可查。
强化协议管控，严把机构准入。优化定点医药机构纳入评估流程，办理时限压缩30%，建立健全“准入—监管—退出”动态管理机制，依法终止2家违规药店医保服务协议，规范管理77家定点医药机构。创新推行“定期督查+不定期抽查+信息化监控”三位一体监管模式，全年督促定点机构开展自检自查10轮次，推动机构主动整改规范，实现“以查促改、以改促优”。
强化稽核创新，提升监管效能。构建“大数据分析+飞行检查+专家评审+举报核查”四维稽核体系，重点聚焦虚假就医、虚假购药、虚假结算等骗保行为及高值药品耗材使用不规范等高频风险领域，开展“穿透式”精准监管，稽查效率提升40%。实施分类监管机制，精准打击不同主体违规行为，累计核查各类线索856条，将1起涉嫌违法的骗保案件移交公安机关立案侦查，形成有力监管震慑。
下一步，留坝县人社局将持续保持医保基金监管高压态势，深化医保支付方式改革，完善长效监管机制，加强部门协同联动与信息共享，以专业化监管能力守护好每一分医保基金，为参保群众提供更公平、更优质、更可持续的医疗保障服务，助力医保事业高质量发展。
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