严把关口严抓研判合阳县医保中心坚守群众“救命钱”

分类：基金监督日期：2021-07-27 来源：陕西城乡劳动就业报刊网浏览：

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　　医保基金是参保群众的“救命钱”。为确保基金的安全运行和公平合理使用，规避基金流失风险，保障参保群众利益，合阳县医保中心稽核股在做好日常稽核工作的同时，认真总结经验，采取有效措施加强对意外伤害住院病人的调查取证，用心守好参保群众的“救命钱”。

　　严把病情登记备案关。对因外伤入院治疗的参保患者，要求各定点医院严格查验，首诊科室的首诊医生在病历中要详细如实记录致伤时间、地点、原因、经过及临床诊断等情况，经患者本人或家属签字确认后，同时填写《渭南市城镇职工城乡居民意外伤害报销申请表》，按时上报信息。对未及时申请意外伤害报销的，不予以结算补偿。

　　延展稽核调查取证线。一是查看病情记录、受伤部位，与患者及家属进行当面交谈、政策讲解，引导其对照政策合理申报；二是实地走访村卫生室、就诊医院、患者单位等，通过与接诊医生及单位相关人员的交谈初步了解情况；三是通过与交警部门协查、向亲朋好友询查等方式摸清、力证事故缘由，真实掌握伤残原因。

　　研判基金支出合理性。一是严格根据调查结果有针对性地纠正、制止不规范的医疗服务和医疗费报销行为，对工伤、交通肇事、打架斗殴、自杀自残等引起的外伤或有第三方承担责任的外伤坚决不予报销；二是对病历中不合理检查、不合理用药、不合理收费等项目严格稽核，坚决打击一切欺诈骗保行为。（宁亚奇）

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