汉中市留坝县人社局：推进 “清廉医保” 建设，筑牢基金安全防线

分类：医疗保险日期：2025-06-03 来源：陕西城乡劳动就业报刊网公众平台浏览：

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　　（通讯员：包治全审编：杨川）

　　今年以来，汉中市留坝县人社局以医保基金管理专项整治为契机，全力推进 “清廉医保” 建设，聚焦群众关切，直击关键环节，通过完善机制、精准施策，不断提升医保服务质量，守护基金安全，切实为群众办实事。

　　构建协同监管体系，压实基金安全责任

　　留坝县人社局牵头建立多部门协同的数据共享监管机制，联合公安局交警大队、民政、司法、卫健、法院等部门，整合关键数据，对死亡人员、交通事故伤者、外伤第三方责任人及特困供养人员信息进行综合分析，精准筛查疑点线索，并开展实地核查，形成常态化信息比对机制。截至目前，已完成 6 批次 77 家定点医药机构的数据比对筛查，督促相关机构自查自纠，追回医保基金 6.58 万元，有效夯实了基金安全责任。

　　完善案件移送机制，强化惩腐治乱力度

　　针对医保欺诈案件，留坝县人社局严格遵循相关规定，与公安、司法部门协作，构建 “行政查处 — 刑事侦查 — 司法追责” 的全链条打击模式。目前，已协同公安机关、法院对 1 起第三方责任外伤住院骗保案件进行追讨，成功追回医保基金 0.9 万元；另 1 起隐瞒外伤责任骗取医保基金案件已移送公安机关处理，持续释放打击违法违规行为的强烈信号。

　　严格费用审核流程，防范基金风险漏洞

　　县人社局针对医保经办关键环节，制定并完善《医保领域信息交换共享与案件协查机制》《医疗保险业务经办内控制度》等管理规程，对定点医药机构申报的医保费用实施严格的 “四审制度”，即初审、复审、内审和分管领导审核，规范参保审核、待遇报销、待遇稽核等流程。通过比对公安交警大队交通事故数据与医保结算数据，及时拒付或追讨违规资金，有效堵塞漏洞，防范基金风险。

　　提升政策宣传实效，营造全民监督氛围

　　留坝县人社局组织业务骨干深入镇村，开展 “医保政策进基层” 活动，通过面对面宣讲、曝光违规案例、发放宣传资料及上门服务等多种形式，广泛宣传医保政策，增强参保群众和医务人员对违规使用医保基金后果的认识。截至目前，已举办医保政策培训 20 场次，发放宣传单 3000 余册，在省市媒体及官网发表医保宣传文章 12 篇，通过 “留坝人社” 微信公众号发布推文 30 余篇，阅读转发量超 10 万次。同时，畅通举报渠道，鼓励群众监督，促使医保经办服务更加规范，营造风清气正的医保环境，提升群众获得感。

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